8月6日，山東省醫保局發布《山東省藥品和高值醫用耗材集中帶量采購實施方案（試行）（征求意見稿）》（以下簡稱《試行方案》）。

《試行方案》下發，意味著整個山東省的高值耗材帶量采購開始落地。

此次山東省醫保局要求全省所有公立醫療機構、駐魯軍隊醫療機構全部參加。在省平臺集采的所有臨床用量大、采購金額高、競爭較為充分的高值耗材中，分批次進行帶量采購，文件要求“帶量換價”的“量”，不低于以上所有參與的醫療機構，全年使用量的50%。

高值耗材的帶量采購，已經在全國大部分省份落地。醫保局直接主導的“以量換價”的采購模式，除了降價，在交易環節收回主導權，已經是必然。

山東此次《試行方案》就明確提出：直接結算、降低交易成本。

山東醫保局此次文件中要求：推進醫保基金與醫藥企業直接結算，加快藥品采購平臺、醫保結算系統數據對接，通過省、市分級結算管理，實現醫保基金與醫藥企業直接結算貨款，貨款結算時間不超過中選品種交貨驗收之日起的30個工作日。

不僅如此，在具體實施過程中，山東醫保局也明確了推行路徑：

前期先從帶量采購品種開始實施，后期逐步擴大直接結算品種范圍。

考慮到直接結算落地的平穩性和過渡性，前期，山東醫保局明確在直接結算之前，醫保在總額預算的基礎上，前期按不低于中選品種合同約定采購金額的50%預付給醫療機構，減輕醫療機構支付醫藥企業貨款的資金壓力。可以說，山東省此舉無疑給高值耗材的醫保直接結算，奠定了現實基礎。只有有了資金保障，繞開醫院，醫保和企業直接結算，才具有可能性。

不僅如此，山東省醫保局還提出，醫保與醫藥企業直接結算，不止僅限于執行層面，還將落實到法規層面。

《試行方案》明確提出，山東省醫保局將制定并出臺《直接結算管理辦法》。該辦法的落地，將是首個省級推出的醫用耗材醫保直接結算法規。這無疑給醫用耗材醫保直接結算奠定了堅實的法規基礎。

01 回款時限寫進法律 新的醫保結算時代開啟

5月12日，國家醫保局官網發布《關于印發全國醫療保障經辦政務服務事項清單的通知》，文件明確醫保部門對定點醫療機構的費用結算時限，嚴格限定為“不超過30個工作日”，并且要求各省要在2020年8月底前完成。

此后，多個省市的醫保在線結算工作紛紛落地。截止到目前為止，浙江省、江蘇省、甘肅省、湖南省的耗材第三方結算平臺也已經在陸續的規劃中。

7月9日，貴州省醫保局發布《貴州省藥品集中采購貨款統一結算管理實施暫行辦法（征求意見稿）》，將在全省實施藥品耗材集中采購貨款在線統一結算工作。作為回款環節中最重要的一環，貴州省明確醫保預付20%醫保基金用作耗材采購的周轉金，無疑能夠一定程度上緩解醫療機構回款壓力。

7月17日，廣東省醫保局同月下發《關于做好藥品和醫用耗材采購工作的指導意見》。明確提出改革貨款結算機制。積極推進醫保基金與醫藥企業直接結算貨款，建立專項賬戶用于貨款結算。并且同樣明確建立周轉金制度，確保醫療機構30天必須實現對藥品耗材供應商回款。

02 醫保統一結算全國蔓延 切斷醫院和供應商資金往來

醫保制度改革、集中帶量采購等直接改變了過去醫療機構醫用耗材的采購方式，在一定程度上削弱了醫療機構采購的主導權。

雖然集中帶量采購剛開始還會給醫療機構留30%—50%左右的采購自主權，但醫院基于減少采購成本、時間成本、人力成本和資金成本，降低醫院領導、醫務人員風險，以及降低醫務人員在選擇和使用藥品耗材過程中的工作量等綜合考量，未來會逐漸加大醫保中標產品采購力度，將間接助力耗材行業集中度的提高。

隨著帶量采購鋪開的，就是醫保預付貨款，或者直接結算。此舉能夠在很大程度上緩解企業回款壓力。可預測的是，未來隨著全國范圍多省醫用耗材帶量采購的實施，醫保統一結算或將成為常態。另一方面醫保直接結算無疑將將切斷醫院和供應商資金的直接往來，推動從源頭上解決目前非常嚴重的回扣和虛開發票問題。

無論是耗材帶量采購、醫保直接結算還是全國價格聯動的落地，這背后都是醫保與對于醫療器械行業從采購、支付到院內使用的全流程治理和管控。

在醫用耗材采購定價權移交之后，醫保局開始進行購銷領域最后一個環節的閉環管理—貨款結算權。

而對于經銷商而言，加速回款的同時，統一支付之下所帶來的另一大趨勢是，未來的耗材結算環節，將直接踢出醫院。

減少了流通環節之后，也就意味著大大縮小了中間加價的可能性，毫無疑問的是，這也是對流通領域的一次大清理。