▍配送商不許退貨，每月10日寄對賬單

2月26日，上海陽光醫藥采購網發布文件《關于本市執行4+7城市藥品集中采購中選結果的通知》（以下簡稱《通知》）。

通知顯示，本次中選藥品信息于2019年3月1日推送至本市所有醫保定點醫療機構（以下統稱“醫療機構”），3月20日生效執行。

此次文件要求，為加強集中采購中選藥品的配送、驗收和回款管理。醫療機構應通過“陽光平臺”采購帶量采購中選藥品，及時驗收并確認集中采購藥品發票。系統將依據已驗收確認帶量采購品種的采購量作為未中選品種的可采購量上限（折算成最小單位）。帶量采購藥品原則上不允許退貨（原車退貨或特殊情況除外）。

文件明確顯示，為保證回款，上海市藥事所每月10日（節假日順延）向各醫療機構發送《上海市醫保藥品帶量采購月度對賬單》，該月度對賬單作為賬務核對使用，不作為記賬憑證。集中采購藥品對賬單由市藥事所通過郵局按月發放至醫療機構。

此外，文件也附了4+7集中采購中選后供應品種表，同品種不同品規的價格也就此公布。

▍配送商公布！國控和上藥平分秋色

值得注意的是，根據《4+7城市藥品集中采購上海地區補充文件》的要求，上海市落實4+7城市藥品集中采購要求遵循一個中選品種僅委托藥品配送企業負責配送的原則，因此，上海市帶量采購的配送企業也和其他試點城市一樣，是獨家配送。

而從公布的上海地區配送企業來看，配送企業均為國藥控股和上藥控股，其中，國藥控股配送13家，上藥控股配送12家。

就在同一天（2月26日），北京市也公布了關于4+7帶量采購的中選結果和配送企業的相關情況，與上海類似，在配送企業中，華潤和國控此類大型醫藥商業占了比較大的比例。

從此前公布的補充文件可以發現，4+7對配送商的要求很高，以上海為例，其指定配送企業應符合以下兩個條件：

1、指定配送企業2017年配送藥品范圍覆蓋本市所有區；

2、指定配送企業具備24小時內向全市醫保定點醫療機構配送中選藥品的能力和條件。

配送覆蓋所有區，并且在12小時內響應，24小時內配送的要求——這種時效和覆蓋率的要求，顯然只有大型的醫藥商業公司才能完成。

據國藥控股2018年半年報信息，集團下屬分銷網絡已經覆蓋至中國31個省、直轄市及自治區。本集團的直接客戶包括15118家醫院（僅指分級醫院，包括最大型最高級別的三級醫院2307家），小規模終端客戶（含基層醫療機構等）130893家。

上海醫藥也是如此。在其披露的2018年中期報告中，上海醫藥分銷網絡覆蓋全國31個省、直轄市及自治區，其中通過控股子公司直接覆蓋全國24個省、直轄市及自治區，覆蓋各類醫療機構超過2萬家。

此外，據國元證券分析，以前的招采模式，企業雖然能夠自主選擇配送商，但醫院制定配送商數量有限，企業對配送商的議價能力弱，溝通成本大，此次招采轉變了企業的議價能力，在配送環節也有望節省部分成本，該部分可能占到3～5%。

要滿足覆蓋率和時限的要求，同時仍然能接受中標企業的3%～5%的議價空間，在這樣的條件下，顯然只有大型醫藥商業才能成為4+7的玩家。

此前，北京“未中選品種降價要求參照上海市，直接采用上海市談判結果”，以及昨日遼寧省的“對于已經在上海完成梯度降價的要求，將執行上海降價結果……”，很顯然，上海作為4+7試點的明星城市，其公布的文件都會起到一定的帶頭示范作用。可能在不久的將來，類似的結果還會重演。

北京市藥品集中采購和使用試點委托配送企業名單

上海市4+7城市藥品集中采購中選后供應品種表